北京分级诊疗如何及时发现并转运危重症患者？
央广网北京1月3日消息（记者管昕 张伟泽 于晶晶）当前，北京市疫情防控工作仍处于关键时期，北京市政府要求着力保健康、防重症，全力以赴加强急危重症救治，进一步做好新阶段疫情防控各项工作，保障疫情防控平稳转段。
在此轮疫情的救治过程中，北京已推行多年的分级诊疗体系在扩容救治能力方面发挥了积极作用。以朝阳区为例，当地以医联体为载体，统筹辖区资源，构建了三级医疗救治体系，及时发现、救治或转诊老年危重患者。分级诊疗是如何高效开展的呢？
1月2日上午，北京市朝阳区太阳宫社区卫生服务中心远程会诊室，病房主任王宏艳正在通过远程会诊系统，和中日友好医院的专家就患者的医学影像资料进行深入讨论，集体研判。
王宏艳：我给您反馈一下，上周四会诊的7层25床，您建议给他加了激素和低分子肝素，您看一下治疗还有什么需要调整的？目前整体见好。
专家：激素治疗疗程不宜太长，一般7天左右就可以了。这个人在氧疗的过程中，我有一个建议就是浓度不要给得太高，这样对他治疗效果会不太好…….
△北京朝阳区太阳宫社区卫生服务中心病房主任王宏艳正在就患者的病情与中日友好医院的专家进行远程会诊（中国之声记者管昕 摄）
王宏艳一边调取系统中共享的医学影像，一边认真记录专家给出治疗建议。根据患者的情况，只要有必要，他们随时会发起会诊需求，请中日友好医院的专家帮助研判病情，调整治疗方案。作为中日友好医院牵头成立的医联体成员单位，太阳宫社区卫生服务中心和中日友好医院的医疗资源实现了同步共享。除了会诊，转诊渠道也很畅通。
王宏艳表示：“我们可以随时和三级医院的专家进行会诊，如果病人病情加重，超出社区卫生服务中心的诊疗能力，就会转到ICU直接住院，这周转了三个。比较轻的就留在这里，病情反复的又能转回去，不耽误治疗。”
据介绍，每周中日友好医院的专家都会排班到太阳宫卫生服务中心坐诊，社区卫生服务中心的医师每年也会轮流到中日友好医院进修，这极大提升了基层卫生医疗机构的诊疗水平。
王宏艳说：“我们社区卫生服务中心的医生也参加了协和、中日友好医院线上关于新冠的培训，所以诊疗方案、思路是基本同步的，后期再通过专家会诊进行沟通调整。”
83岁的张建英因肺部感染，已在太阳宫社区卫生服务中心住院一周。起初，她连续多日高烧不退，因为有多种基础疾病，家人很担心她病情恶化，但大医院的收治能力有限，最终住进了家附近的社区卫生服务中心，很快病情得到有效控制。
张建英说：“我本来心脏就不好，肺也差，已经连续烧了好几天了，上大医院排队耗时太久耽搁不起，所以就来了社区卫生服务中心。现在症状已经明显改善，不仅退烧了，肺部感染也轻了一些，专家来会诊，还给我说了肺部的问题。社区和医院是医联体，面对重症病人专家会来帮忙。”
大夫：中药给您拿来了吗？
患者：拿来了我喝了。
大夫：我看看您舌苔，还是挺好。吃东西咋样？
患者：吃东西还行。
这位81岁的患者也是因为肺部感染，在太阳宫社区卫生服务中心住了一周时间，她的病情正在逐渐好转。
“刚来的时候咳嗽得厉害，胸闷心慌，睡不着觉，社区医院给拍了片子，发现肺部有炎症，我就住进来了。”患者表示。
目前，太阳宫社区卫生服务中心收治了一部分和新冠感染相关的患者。在病房主任王宏艳看来，社区卫生服务中心在扩容收治能力方面发挥了较大作用。
“有些患者可能存在潜在高危因素，我们怕进展成重症肺炎，想知道在治疗上是不是需要调整，就会请中日友好医院的专家看一眼。出诊、查房、远程会诊、治疗指导都有，病人来了就能住院，点滴、吸氧都能给安排，也不需要排半天队。”王宏艳表示。
△太阳宫社区卫生服务中心医联体出诊专家（中国之声记者管昕 摄）
为了及时发现、转诊老年危重患者，社区卫生服务中心根据病情对辖区内的老年人进行了风险等级管理。太阳宫社区卫生服务中心主任白勇涛介绍，辖区内签约家庭医生的老年人共有39579名，其中，判定为高风险等级的有915人。
白勇涛表示：“目前，经过风险评估的重点老年人有10,403人。针对这些重点老年人我们进行了一个红、黄、绿这样的风险等级评估分类，红指的是高风险重点人群，现有915个人，黄指的是中风险的次重点人群，绿的是低风险一般人群。”
关注辖区内的重点老人，实时跟进病情，及时进行健康监测，以家庭医生为纽带，以医联体为载体，织起了一张三级诊疗的健康网络。白勇涛表示，这得益于这几年的医联体建设，基层诊疗水平得到较大提升。“2022年，线上通过PACS会诊的有3000多例，远程动态心电有461例，这是个很庞大的数据。我们社区是中日友好医院医联体的成员单位，它是一个综合医联体，同时还有两个专科医联体，一个是妇产医院牵头的妇科医联体，另一个是儿研所牵头的儿童医联体，同时我们也跟安定医院有精神医联体方面的合作。”
居民在三级医院完成检查、开药，在病情允许的情况下，即可携带药品返回社区进行后续输液治疗。当社区卫生服务中心接诊遇到疑难重症、原有疾病加重或出现复杂变化时，也可协调医联体单位开通绿色通道进行转诊。
采访时，中日友好医院内分泌科主任医师卜石正在太阳宫社区卫生服务中心值班坐诊。
她表示，通过分级诊疗体系的建设，尤其是医联体的深入推进，患者在社区卫生服务中心就可以享受到专家资源，也可以得到及时转诊。
卜石表示：“国家很早就开始构建分级诊疗模式，在这个时候恰好能凸显它的作用。像一些病人病情相对稳定，不需要进行有创治疗，但又不适合回家，如果有转诊的通道，就可以到社区来进行进一步诊疗，这样医疗资源才能够更合理地配置、利用。”
急症重症在大医院治疗，病情稳定回社区康复，朝阳区构建上下转诊分级诊疗体系，既能发挥大中型医院在人才、技术、设备方面的优势，也能充分利用各社区卫生服务中心的医疗资源和服务功能。朝阳区卫健委主任张瑞表示，将进一步提升基层诊疗能力。
“社区卫生服务中心既承担了基本医疗，还提供重要的公共卫生服务，是离老百姓最近的一支‘健康守门人’队伍。下一步全区要进行网格化发展，无论是在硬件还是软件方面，把社区卫生服务中心继续做强做实。”张瑞表示。
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